ご購入フォーム 下記フォーマットにご記入いただき、「入力内容の確認」ボタンを押して内容をご確認のうえ、送信してください。 ご購入フォームから送信後、自動で受付メールを送信いたします。 ご入力いただいた内容によっては、メールではなく電話にて回答を差し上げる場合がございます。 返信メールが届かない場合は下記までお電話ください。 Mizniお問い合わせ専用ダイヤル080-3174-5418受付時間:10:00~16:00(月~金のみ。土・日・祝日は休み) 送料や不良品・故障について等の注意事項につきましては、ご購入の流れページをご確認ください。 ご購入の流れ ご購入者様情報 会社名・病院名 ご担当者様名 姓 名 電話番号 FAX番号 メールアドレス 『迷惑メール設定』『受信拒否設定』『受信リスト設定』などの設定内容を確認し、ドメイン「m-pls.com」からのメールを受信できるように設定してください。 送付先ご住所 〒 都道府県北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 ご購入内容 ご購入希望数 Mizni(ミズニー)を何で知りましたか? 知人の紹介歯科商店からの紹介歯科器材メーカーからの紹介歯科通販会社からSNS(facebookまたはInstagramなど)その他 ご購入にあたり質問や要望等何かありましたらお書きください。 個人情報の取り扱いについては、弊社のプライバシーポリシーをご確認頂き、同意の上ご送信ください。 プライバシーポリシーに同意する リセット確認